Freqüência de alterações hepáticas em pacientes com esclerodermia / Frequency of hepatic abnormalities in patients with scleroderma

OBJETIVO: avaliar a freqüência das doenças hepáticas em pacientes com esclerodermia e, secundariamente, estudar a freqüência de infecção pelos vírus B e C da hepatite nesses pacientes, assim como a freqüência de auto-anticorpos séricos. MATERIAL E MÉTODOS: estudaram-se pacientes com diagnóstico de esclerodermia, localizada ou sistêmica, acompanhados no Ambulatório de Reumatologia do Hospital Santa Izabel. Como grupo de comparação, foram estudados pacientes com diagnóstico de acne vulgar. RESULTADOS: dos 65 pacientes com diagnóstico de esclerodermia incluídos nesse trabalho, 35 por cento apresentaram a gama-glutamiltransferase (gama-GT) alterada, 30 por cento tiveram a fosfatase alcalina aumentada e 17,1 por cento, a alaninoaminotransferase (ALT) acima dos valores de referência. A ALT apresentou-se mais alterada nos pacientes do que nos controles. Apenas um indivíduo dos 41 testados apresentou positividade para o anticorpo antimitocôndria enquanto 19 por cento tinham anticorpo antimúsculo liso, não se observando diferença estatística na positividade desses anticorpos entre os dois grupos. Um paciente apresentou o HBsAg positivo e outro foi positivo para o anticorpo anti-HCV. Nenhum paciente apresentou manifestações clínicas de doença hepática. CONCLUSÕES: no presente estudo, embora as alterações de enzimas hepáticas em pacientes com esclerodermia não tenham sido incomuns, não se observou nenhum caso com manifestações clínicas de doença hepática.

INTRODUCTION: to determine the frequency of hepatic disease in patients with scleroderma and, secondarily, to investigate the frequency of hepatitis B and C virus infection and determine the frequency of autoantibodies in this disease. MATERIAL AND METHODS: patients with scleroderma followed at Hospital Santa Izabel were included in the study and patients with acne vulgaris served as a comparison group. RESULTS: considering the 65 scleroderma patients, 35 percent had elevated gamma-glutamyltranspeptidase (gamma-GT), 30 percent had elevated alkaline phosphatase and 17.1 percent had alanine aminotransferase (ALT) higher than the reference range. Raised ALT levels were more common in the scleroderma patients than in the control group. Nineteen percent (19 percent) of the patients tested positive for anti-smooth muscle antibodies and only one patient had anti-mitocondria antibodies. There was no statistical difference between the two groups regarding antibody testing. Anti-HCV antibodies were observed in one patient and HBsAg was detected in another scleroderma patient. There was no patient with clinically significant hepatic disease. CONCLUSIONS: the present study showed that clinical hepatic disease did not occur in our scleroderma patients, despite the relatively increased frequency of liver enzymes abnormalities.

Frequência de infecção por vírus da hepatite C em pacientes com síndrome da fibromialgia / Infection frequency of hepatite C virus in patients with fibromyalgia syndrome

Objetivo: avaliar a frequência da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) em pacientes com síndrome da fibromialgia (SF) de hospital de referência da cidade de Salvador (Bahia), onde a prevalência de portadores de anticorpos contra o VHC é menor ou igual 1,25%. Métodos: em 86 pacientes com SF, diagnosticada pelos critérios previamente estabelecidos, foi pesquisado o marca­dor sérico do VHC (ELISA) e, naqueles soro-positivos, o RNA viral pela reação da polimerase em cadeia. No grupo de com­paração, havia igual número de pacientes com outras doenças reumatológicas, sem SF, atendidos no mesmo hospital. Resultados: a pesquisa de anticorpos anti-VHC mostrou positividade de 3,5% (3/86) nos pacientes do grupo com SF, sendo negativa em todos do outro grupo, mas essa diferença não alcançou significado estatístico (p igual 0,081). A pesquisa do RNA viral foi po­sitiva nos três pacientes (dois com o subtipo 1 a e um 1 b), todos com exposição prévia a fator de risco de infecção pelo VHC. Esses três casos, comparados com os 83 VHC-negativos, apre­sentaram número de tender-points significativamente maior (p igual 0,001), respectivamente 17,33 mais ou menos 0,33 e 13,51 mais ou menos 0,19. Conclusão: apesar da frequência do VHC nos pacientes com SF (3,5%) não apresentar significância estatística, clinica­mente pode ser considerada importante, pois nenhum paciente do grupo de comparação apresentou soropositividade, além de ser maior do que a descrita em outras amostras de Salva­dor e do Nordeste brasileiro. Entretanto, a associação entre infecção pelo VHC e SF, nessa amostra, ficou pouco fortaleci­da porque os portadores do VHC tinham exposição prévia ao aparecimento da SF.

Prevalence of hepatitis C and B virus infection in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy in Brazil: a pilot study

The idiopathic dilated cardiomyopathy (IDMC) is a disease of the cardiac muscle characterized by systolic dilation and/or dysfunction of one or both ventricles, symptoms of congestive heart failure and risk of early death. Several studies in animal models and in humans have supported the hypothesis of the viral infection as initial event in the immunopathogenesis of the ventricular dilation. The objective of this study was to correlate the presence of hepatitis C virus chronic infection and idiopathic dilated cardiomyopathy, comparing samples of cases with IDCM with paired controls with Chagas-type specific dilated cardiomyopathy and ischemic-type specific dilated cardiomyopathy. Only 2.9 percent (1/34) of IDCM patients were HCV carriers, which strongly argue against this hypothesis. Therefore, based on our results, there is no justification for investigating HCV in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy diagnosis.

Regressão clínica da forma hepatosplênica da esquistossomose mansônica e marcadores séricos do vírus da hepatite B / Clinical regression of the hepatosplenic form of schistosomiasis mansoni and serological markers for hepatitis B virus

A pesquisa da associação entre a ocorrência da regressão clínica da forma hepatosplênica (HE) da esquistosssomose mansônica (EM) e a ausência de marcadores sorológicos do vírus da hepatite B (VHB) foi pesquisada em uma área endêmica para EM no Brasil. O estudo longitudinal (coorte) incluiu membros das famílias residentes na área de transmissão de EM de Catolândia (Estado da Bahia, Brasil), o qual foi iniciado em 1975-76, com periódicos exames clínicos, parasitológicos (Kato-Katz), tratamentos (oxamniquine e/ou praziquantel) e medidas de desenvolvimento sanitário. Amostras séricas (n = 1.273) dos residentes foram testadas para marcadores do VHB (ELISA: AgHBs, anti-HBs e anti-HBc). De 1976 a 1996, após dois ou mais tratamentos específicos, em 72 casos foi observada a regressão clínica da forma HE e não observada em outros 15 casos, mas em ambos os grupos as frequências dos marcadores sorológicos do VHB foram similares (p >/ 0,17). Quando os residentes foram reclassificados em dois grupos (com ou sem prévio contato com o VHB, a distribuição do diagnóstico final de regressão dos pacientes hepatosplênicos (HE) foi também similar (p >0,64). Em conclusão, a presença de AgHBs ou infecção curada pelo não foi associada a não-regressão da forma HE

Hepatite criptogênica em Salvador-Ba: história natural e peculiaridades clínicas, bioquímicas e histológicas / Criptoganica hepatitis in Salvador, natural history and peculiarities of clinical, biochemical and histological

Hepatite Aguda Criptogênica ou Hepatite Não A-E são as denominações para uma doença clinicamente e histopatologicamente sugestiva de Hepatite Aguda sem definição etiológica. Num período de 8 anos valíamos, em Salvador-Ba, 32 pacientes que preencheram critérios para o diagnóstico de hepatite Aguda Não A-E. Nosso objetivo foi determinar os achados clínicos, bioquímicos e histopatológicos desta doença em nosso meio. Para admitir o diagnóstico de hepatite aguda criptogênica, todos os pacientes foram submetidos a testes sorológicos e biomoleculares para afastar viroses hepatotrópicas conhecidas, além de infecção por EBVjCMV e H5V. Hepatite por droga foi excluída por questionário e hepatite autoimune pela determinação dos autoanticorpos. Doença de Wilson foi excluída nos pacientes com menos de 25 anos. A história Natural da doença revelou cura espontânea em 25 pacientes, enquanto que 7 (sete) deles persistiram com agressão hepatocelular após 6 meses de doença. Destes, 3 (Três) tiveram hepatite crôn ica na biópsia e um apreentava fibrose progressiva. Durante a fase aguda, a media de ALT foi 1.267 UI, a bilirrubina alcançou média 4,Omg% e a ferritina 1393 UI. GBV-C RNA estava presente em 6 pacientes, enquanto que o TTV foi encontrado em 5 pacientes. Hepatite criptogênica na Bahia tem provável etiologia viral por vírus ainda desconhecidos. O curso de doença e o padrão histológico são similares àqueles encontrados na Hepatite Aguda por vírus hepatotópico conhecido. Continuar a busca pela etiologia da doença se faz necessário.

Fulminant hepatitis with microvesicular steatosis: a histologic comparison of cases occurring in Brazil, Labrea hepatitis, and in Central Africa, Bangui hepatitis

Um quadro histopatológico similar de hepatite fata, associado a mudanças adiposas agudas, muito respalhadas em hepatócitos e necrose unicelular, foi visto em casos epidêmicos ocorrendo em duas diferentes áreas equatoriais, com alta prevalência de infecçöes HBV e HDV. Os casos foram previamente considerados como sendo duas entidades diferentes: hepatite de Labrea no Brasil e hepatite de Bangui na República da Africa Central. Contudo, os achados histopatológicos sugerem que säo patogênica e etiologicamente relacionados a infecçöes HBV e HDV, provavelmente modificados por algum fator ainda desconhecido, presente nas zonas de floresta equatorial